КЛИНИКА "НОВЕЛЬ-ДЕНТ" ЗАНИМАЕТ ЛИДИРУЮЩЕЕ МЕСТО СРЕДИ СТОМАТОЛОГИЙ МОСКВЫ

Интервью врача клиники "Новельдент" Угловой Ольги

Интервью врача клиники "Новельдент" Ольги Глебовны для портала Startsmile


yglova01.jpg

Углова Ольга Глебовна

Специализация: врач-стоматолог, ортодонт.

Клиника «Novel», Москва

 

«Я отдаю предпочтение керамике»

Мы, как пациенты, стараемся выбрать брекеты, которые на наш взгляд станут максимально незаметными для окружающих и будут симпатично смотреться на зубах. Но ортодонты для выбора той или иной брекет-системы имеют куда более сложные основания, чем внешний вид. О том, как выбирают брекеты профессионалы, нам рассказала ведущий специалист по ортодонтии клиники “Novel” Ольга Глебовна Углова.

 

Как давно Вы работаете ортодонтом? Сколько пациентов на данный момент проходят у Вас лечение?

Я начала работу ортодонтом сразу после окончания института и работаю 8 лет. Учитывая то, что я являюсь совместителем в клинике “Novel”, на данный момент активное ортодонтическое лечение у меня проходят порядка 150 человек. В основном это взрослые пациенты, которые нуждаются в исправлении первичных и вторичных деформаций прикуса, а также находятся на этапе подготовки к ортопедическому лечению и имплантации.

Насколько важен вопрос эстетики для ваших пациентов? Используете ли Вы в своей практике эстетические брекет-системы?

Да. Вопрос эстетики важен, но особое внимания я уделяю функциональному результату лечения. Перед началом лечения, когда важно его просто начать, конечно, для пациента играет роль, какие брекеты он будет носить. Но, забегая вперед, могу сказать, что на конечных этапах для пациента в большинстве случаев уже все равно, что это металл или керамика, лишь бы побыстрей закончился процесс. И все же, зная  это, когда ко мне на прием приходит взрослый человек, для которого действительно важна эстетика, я предлагаю эстетические брекеты в первую очередь. Все-таки и мне хотелось бы, чтобы пациенту было комфортно психологически в процессе лечения. Но с другой стороны, если правильно смотивировать человека, он будет готов одеть любые брекеты.  Я всегда говорю своим пациентам, что все вестибулярные брекет-системы видны, какие бы они не были. Они должны это понимать.

Какие эстетические системы Вы используете в своей работе?

Я отдаю предпочтение керамической системе, в частности, керамическим брекетам “Clarity” от “3М Unitek”. Эта система брекетов имеют существенный плюс – в них есть металлический паз, дающий возможность иметь меньшую силу трения, что значительно влияет на сроки лечения, сокращая их. Все остальные эстетические системы, по моему опыту, менее надежны. Зачастую, ко мне  приходят пациенты с брекетами из керамики других фирм. К концу лечения они довольно сильно стираются и ими невозможно работать на конечных этапах. В этом плане керамическая система “Clarity” по своим свойствам наиболее отвечает моим требованиям.

Насколько надежны керамические брекеты?

На всех этапах лечения – фиксация, коррекции, снятие системы керамика  соответствует техническим характеристикам. В отличие от сапфировых брекет-систем, керамические не дают сколов самого брекета. Я сама не раз скалывала сапфировый брекет, когда корректировала систему. Возможно, это моя неосторожность, но при работе с керамикой у меня такого никогда не было.

Какие сложности могут возникнуть во время лечения керамическими брекетами?

Керамическая система предполагает более долгие сроки лечения, относительно лечения на металлической системе, связано это с периодическими поломками. Брекет расфиксировался, пациент вовремя не пришел, зуб стремиться вернуться в прежнее положение и время мы потеряли. Я должна была перейти на следующий этап, а из-за поломки остаюсь на том же. Вот в чем получается загвоздка.

Затруднен последний этап – создания окклюзионных контактов на межчелюстных тягах. Из-за этого сейчас колоссальный процент пациентов, не долеченных на керамике, а это всегда рецидив заболевания.

Очень важный момент – это снятие системы. Эстетические брекет-системы очень тяжело снимать, всегда есть риск, что кусочек брекета останется на зубе. Для того чтобы его спилить, я должна буду бором, который является более грубым инструментом не предназначенным для снятия материала, его спилить. Так как врач не может на глаз понять, насколько он снял чужеродный материал, структуру эмали можно легко нарушить. Например, в системе “Incpire” компании “Ormco” меня сразу оттолкнул процесс снятия. А вот керамические брекеты “Clarity” снимаются легче – они просто разламываются на две половинки. Со всеми сложностями можно успешно справиться – главное подход.

Есть ли противопоказания для установки керамических брекетов?

Противопоказания относительные. Первый момент – это искусственная поверхность зубов, при наличии у пациента большого количества пломб и коронок. В данном случае брекет подвержен более быстрому нарушению фиксации, из-за чего пациент будет все время приходить с расфиксированной брекет-системой.

Второй момент – это патологии прикуса, при которых мы не можем на нижнюю челюсть зафиксировать керамику, тот же глубокий прикус. Также, я считаю, что керамические брекеты ни в коем случае нельзя ставить подростку в 14-15 лет – он их просто оторвет.

Еще одна ситуация, при которой я не стала бы рекомендовать керамику, это когда известно, что на завершающих этапах лечения для выравнивания зубов (по ортопантомограмме – наличие конвергенции корней) тебе нужно будет снять брекет и его перепозиционировать.  Керамические брекеты не справятся с этой задачей. Это основные моменты.

Могут ли быть противопоказанием к установке керамических брекетов маленькие зубы?

Вы знаете, да. Есть понятие шиповидных зубов, когда они очень узкие и на них даже нет места для прикрепления брекетов, керамическая система крупная.  Но это не абсолютное противопоказание.

Можно ли керамические брекеты ставить на нижнюю челюсть? Говорят, что верхние зубы об них стираются, поэтому рекомендуется только металлическая брекет-система.

Можно, но это зависит от клинической ситуации. Дело в том, что керамические брекеты по профилю крупнее, чем металлические. Брекет-система из металла сама по себе меньше, поэтому и зубы будут задевать ее в меньшей степени. Если ты видишь, что у пациента глубокий прикус и зубы на 100% будут давать оклюзионную интерференцию, медицинским языком говоря, то, конечно, на нижнюю челюсть нужно будет ставить металл. Но, опять же, у кого то эмаль достаточно плотная и можно не получить этих неприятных осложнений, а вот если она хрупкая, то вполне вероятны стираемость и сколы.

Крупный профиль керамических брекетов может усложнить процесс адаптации?

Практически нет. Самое главное, чтобы брекет был хорошо заполирован, не должнен иметь острых травмирующих «крыльев». Я уверена в системе, на которой работаю: пациенты ко мне приходят и говорят, что им ничего не травмировало. Конечно, это отчасти субъективно, так как у всех адаптация слизистой оболочки разная и разный порог чувствительности зубов.

Какие меры предосторожности существуют для пациентов с керамической брекет-системой?

Они едины для всех брекет-систем, но с керамикой нужно быть более осторожными. Обязательно следует исключить все возможные нагрузки, например, откусывание передними зубами. Но сказать, что надежность брекет-системы на 100% зависит только от аккуратности пациентов, мы не можем. Всегда есть вероятность того, что при фиксации брекета не так застыл материал или попала слюна. К сожалению, существует пресловутый человеческий фактор. Доказать кто виноват в нарушении фиксации брекета практически невозможно. Поэтому я своим пациентам  объясняю, что брекет фиксируется так, чтобы его можно было снять. Я к этому философски отношусь: расфиксировался – «приклеим» обратно.

Могут ли керамические брекеты окраситься?

Сами брекеты не окрашиваются, но на них, как и на зубах, скапливается зубной налет, который может изменить цвет. Проблема решается с помощью профессиональной гигиенической чистки.

Правда ли что керамические брекеты с помощью слюны приобретают цвет зубов?

Я не придерживаюсь такого мнения. Дело в том, что керамика сама по себе матовая и по цвету максимально приближена к наиболее распространенному оттенку зубов. Поэтому, как правило, она выглядит довольно эстетично. Если и есть - небольшая разница в оттенках между эмалью и брекет-системой.

Можно ли с помощью эстетических дуг повысить привлекательность брекетов? Могут ли они повлиять на лечение?

Я категорически не использую эстетические дуги. Есть  дуги, имеющие специальное покрытие, которое, если вы достаточно хорошо чистите зубы, просто облетает и вся эстетика теряется. Если говорить о дугах, которые сами по себе имеют другой, отличный от металлического, цвет, то  здесь могут возникнуть проблемы в лечении. Изменен состав никелево-титанового сплава, который влияет на физическо-химические свойства металла и срок ношения брекетов может затянуться. Такая же ситуация возникает при лечении композитными дугами. А для меня главное быстро пролечить, а не растягивать пациенту удовольствие.

Есть ли разница в лечении на традиционной и самолигирующейся керамической брекет-системе?

Да конечно. Отсутствие лигатуры в отличие от традиционной системы дает лучшую адаптацию слизистой, практически исключая травматический фактор. Что касается  начального этапа  - лечение самолигирующимися или безлигатурными брекетами пойдет быстрее. Это важное качество, которое мне понравились в безлигатурных системах. Для того чтобы развернуть зуб на традиционных брекетах может понадобиться три месяца, а на безлигатурных иногда и одного хватает. В них дуга сразу зажата в пазе, а на традиционной системе, когда ты фиксируешь эластик, она все-таки расслабляется и выходит из паза. Общие сроки лечения соответственно уменьшаются.

От чего все-таки зависит выбор брекет-системы?

Выбор системы зависит от планирования лечения и клинической ситуации. Если у пациента легкая скученность, я знаю, что без проблем смогу пролечить его за 8-10 месяцев на керамике. Но бывают также ситуации, когда я вижу, что лечение в лучшем случае продлится два года. Тут нет смысла предлагать керамическую систему, которая затянет и усложнит лечение.

Если к вам придет пациент и будет настаивать на каких-то своих брекетах?

Врач не должен идти на поводу у пациента и ставить систему, которую он хочет, не подходящую для его случая. Надо понимать, что вы пришли за лечением, а не в магазин выбирать брекет-систему.  Пациент может выбирать системы, когда врач дает ему этот выбор, а я могу его предоставить только в том случае, когда уверена, что на керамических и металлических брекетах я пролечу его одинаково эффективно. В целом считаю, что правильнее предлагать те брекет-системы, на которых есть большой опыт работы. Я 5 лет работаю на системе “Clarity” и знаю все ее особенности, а значит, могу быть уверена в своих действиях.

Говорят, что для хорошего ортодонта неважно, какой системой он работает?

Да, есть очень хорошее выражение «Неважно чем, главное как». Существуют законы биомеханики перемещения зубов – это основа ортодонтии. Но, все же, выбор системы – это важный момент в планировании лечения, который зависит от клинической ситуации. Моя задача провести лечение максимально быстро и эффективно. Я стараюсь рассказывать своим пациентам про все минусы и плюсы той или иной брекет-системы. Если ты грамотно  объяснишь, что на металлических брекетах в меньший срок мы получим лучший результат, то пациенты, как правило, соглашаются со мной.

Источник: Первый стоматологический портал для пациентов Startsmile.ru